手链钻肚里 “扎营”两个月
25厘米长手链被4岁男童误吞 医生提醒：务必重视误吞异物风险
从男童阑尾中取出的手链(受访者供图)
文/广州日报全媒体记者伍仞 通讯员周密、李雯
4岁孩子的阑尾开口只有五六毫米，偏偏玩耍时误吞进肚子里的25厘米长手链，恰好落入阑尾，还在其中“逗留”两个多月。日前，广州市妇女儿童医疗中心接诊到这样一名罕见的消化道异物小患者，医生用极精细的手法通过内镜帮他取出手链，避免了一场外科开腹手术。
该院对10年内消化道异物病例的数据统计显示，学龄前男孩是消化道异物的高风险人群。误吞的异物种类五花八门，硬币类占据半壁江山。而最危险的除了尖锐物，还有磁铁、电池等。医生提醒，不要低估孩子误吞异物的危险性，如若造成粘连、穿孔，刺破血管，误吞异物也会致命。
一般肠镜比阑尾开口还粗 医生巧妙施术取出阑尾中手链
“小孩子误吞了东西导致消化道异物的病例，其实挺常见的，但是掉进阑尾里的，20多年来我还是第一次遇到。”市妇儿医疗中心消化科主任耿岚岚介绍。
这名小患者误吞了妈妈的手链后，家长带他到当地医院拍了片，医生判断手链已掉入肠道，一般两到七天就能随大便排出体外，而且当时孩子未出现不适，于是就回家观察了。可是整整两个月过去了，手链未能排出。焦急的父母带着孩子来到了广州妇女儿童医疗中心儿童院区就诊。胃肠外科专家考虑到，孩子没有肠道畸形的病史，而多次拍片显示异物都固定在右下腹，怀疑手链可能已经误入了阑尾，所以才迟迟未随大便排出，于是建议家长转入消化科进一步咨询，如果能在肠镜下将异物取出，将免去外科手术的创伤。
消化科耿岚岚主任团队接诊后立即为患儿安排了肠镜检查，发现阑尾开口正常，并没看到异物，但9毫米粗的肠镜又无法直接进入开口只有五六毫米的阑尾。于是医生想了个办法，在内镜下伸出活检钳放在阑尾开口处，在术中拍摄腹部X光片，根据肠镜、活检钳和异物的位置关系进行判断，手链很可能就藏在阑尾里面。医生进一步采用超细胃镜探查阑尾内部，果然发现了金属手链，通过极其精细的操作，医生顺利地在内镜下用活检钳将手链从阑尾取出体外。测量发现该手链足足有25厘米长！
“这个方法对孩子来说是最微创的办法。”耿岚岚介绍，阑尾内部空间狭小，黏膜壁薄，加上手链误入阑尾的时间太久，异物和粘膜已经出现了粘连，稍有差池都将会产生严重的后果，极有可能出现阑尾粘膜破损甚至穿孔，面临再次外科手术的风险。经过3天的静脉抗生素治疗以及阑尾B超复查，孩子已恢复如常，顺利出院。
学龄前男孩是误吞异物高发人群
“这一起特殊的阑尾异物病例告诉了广大家长，一定不要低估误食异物的风险。一旦孩子误吞了异物，建议马上带孩子到医院，由医生对情况进行评估。”耿岚岚说。在临床上，儿童消化道异物病例比较常见，消化道异物可以分为食道、胃内、肠道异物，大部分异物进入肠道后可自行排出，没有明显的伤害，但如果在肠道发生嵌顿，则可能引起梗阻、穿孔，需要外科手术治疗，而且由于食管周围是心脏大血管，甚至会导致生命危险。
统计：10年间有两例消化道异物病例致死
广州市妇女儿童医疗中心消化科对2006年~2016年期间的病例统计发现，10年间共有1257例消化道异物病例，其中有两例因为误吞尖锐物体刺破食管、刺进主动脉，造成大出血而死亡。下面是有关统计细项：
年龄范围
两月龄到13岁，以处于3岁~6岁活泼好动、对周围环境充满好奇心阶段的孩子为主。
性别比例
1257例中845例是男孩，女孩是412例，男女比例为2:1。学龄前男孩是较高发群体。
“熊孩子”啥都吃
看好家里钉子戒指电池
耿岚岚提醒，家中易入口中的危险物品也应该要远离儿童。上述统计发现，孩子们误吞的东西可谓五花八门：SD存储卡、戒指、拉链头、螺丝钉、缝衣针、棒棒糖的棍子……1257例中，误吞物为硬币(包括游戏币)的占了一半有多，达669例，电池88例，球状物47例。“吞下硬币有七八成概率可以自行排出，但如果卡在消化道狭窄部位拉不出来，停留时间长了就可能造成消化道穿孔，尤其是钉子、针等细长形物品，就比较难以自行排出。”
除了尖锐物品外，纽扣电池、磁铁是常见被误吞的异物中最危险的两类。电池中的化学物体漏出会导致消化道穿孔，而两块以上磁铁吞入肚子中，处于不同位置的磁铁相互吸引，会把肠段不同地方黏在一起，很容易导致发炎、穿孔。
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